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住院病历书写范文

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(4)聚集性发病。

2.临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状;

(2)具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。

首先,需要注明就诊日期,某年某月某日。然后,第一行,写主诉:一般初孕的

病历

都会写“停经35到45天”。这个日期具体哪个数字,你自己挑吧。这个是按你女友最后一次月经日期的第一天到写病历的这一天来算日子的。

空一两行,写LMP(也就是末次月经第一天日期),按年月日的格式写好。如果不要就算了,如果孩子是要的,后面还要写上EDC(也就是预产期)。这个教你怎么算,写得就太复杂了,网上有专门换算的网站,你去看着算一个就行。

再一行,写四个零,中间用杠分开,这个是代表你怀孕生育流产次数的,这样写就可以了。

然后就写RX(也就是检查、处置),

早孕

的话一般就是做个尿检,五十天左右会做个

B超

以排除

宫外孕

。

最后是医生的个人签名。

很简单的,就这些了。记得字要写潦草一点儿。